ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ РОГОВИЦЫ

 

Клиническая картина характеризуется хроническими слизистыми или слизисто-гнойными истечениями, а также отеком и гипертрофией конъюнктивы, образованием кератиновых бляшек, васкуляризацией роговицы, появлением участков помутнения и незаживающих язв. Прогресс болезни может привести к слепоте.

 

Патогенез и этиология: снижение выработки слезной жидкости способствует высыханию роговицы; у брахицефалических пород этому дополнительно способствует усиленное испарение из-за большей поверхности глаза. Кроме того, болезнь провоцируется недостатком витамина А, приводящим к неоваскуляризации. Инфильтрация конъюнктивы мононуклеарными клетками вызывает ее метаплазию, при этом моргание приводит к хроническому повреждению эпителия, экспозиции новых антигенов и выработке аутоантител. Полагают, что иммуноопосредованный СКК – самая распространенная причина сухости глаз. Механизм повреждения включает пролиферацию лимфоцитов, при которой могут высвобождаться гормоны и посредники воспаления, повреждающие слезную железу и подавляющие выработку слез. Прочие этиологии включают чуму плотоядных, врожденный СКК или атрофию слезных желез, применение атропина, удаление железы третьего века и др.

Диагноз ставится на основании результата слезного теста Ширмера <10 мм/мин. Другие причины низкого результата могут включать применение атропина, симпатическую стимуляцию при страхе и применение местных анестетиков.

В мазке-отпечатке с конъюнктивы можно обнаружить ороговение эпителия и повышенное содержание лимфоцитов.

 

Лечение: для восполнения недостающей слезной жидкости можно использовать искусственную слезу. Хотя мази при СКК предпочтительнее из-за большей длительности контакта, наносить их сложнее, чем капли. Применение физиологического раствора или средства для промывания глаз недопустимо из-за опасности нарушения слезной пленки.

Также назначают препараты для усиления секреции слезной жидкости, например, пилокарпин (для холинергической стимуляции) по 2 капли 2% раствора дважды в сутки с кормом. Вторым компонентом терапии является циклоспорин А, способствующий секреции слезной жидкости за счет прямого противовоспалительного действия на слезную железу, а также косвенного нейрогормонального действия. Для животных подходит готовая 2% мазь Оптиммун^®, которая не содержит воды и, следовательно, не поддерживает рост микроорганизмов, а также очень стабильна (90-105% действующего вещества при сроке хранения 24 месяца с даты производства). Комбинированные препараты циклоспорина для людей могут оказаться раздражающими, кроме того, их концентрация выше, чем требуется большинству животных. Также показано, что комбинированные препараты циклоспорина вызывают системные изменения активности лимфоцитов у собак и не всегда препятствуют микробному росту (Klebsiella 46%, Pseudomonas 31%, и стафилококки 27%). Применения мази Оптиммун® раз или дважды в сутки достаточно для стимуляции секреции слезной жидкости. При СКК (за исключением случаев, когда он временный) необходимо пожизненное лечение.

Противовоспалительные препараты, например кортикостероиды, помогают уменьшить клинические проявления, однако не способствуют секреции слезной жидкости, за исключением случаев, когда СКК вызван хемозом или преходящим воспалением.

 

Этиология и патогенез. Заболевание чаще всего встречается у немецких и бельгийских овчарок и их метисов, а также грейхаундов. Обычно болезнь проявляется в возрасте 6-7 лет, однако избыточное солнечное облучение и нахождение на большой высоте над уровнем моря способствует более раннему развитию. Поражение обычно бывает двухсторонним; наиболее типичной локализацией первичного поражения является вентролатеральная поверхность роговицы, при этом соседние участки конъюнктивы воспалены (покраснение, пигментация). Для этого заболевания типична клеточная инфильтрация роговицы в направлении от лимба, васкуляризация, образование грануляционной ткани в эпителии и поверхностной строме, а также пигментация. Заболевание может медленно прогрессировать на протяжении многих лет, приводя в конечном итоге к слепоте.

Патогенез заключается в повреждении роговицы УФ-лучами, формировании иммунных комплексов в ответ на повреждение и клеточной реакции. Большую роль играет наследственная предрасположенность.

 

Диагноз обычно ставится на основании типичной клинической картины и породной принадлежности. Для уточнения диагноза возможно цитологическое исследование соскоба с роговицы, а в необычных случаях – гистологическое исследование.

 

Лечение. При умеренной выраженности заболевания в начале курса назначают кортикостероиды, а затем переходят на местные средства с циклоспорином А. При более тяжелых формах циклоспорин А применяется параллельно с кортикостероидами; при этом необходимо пожизненное лечение местными противовоспалительными средствами с уменьшением дозы до поддерживающей спустя 3-4 месяца. При сложности местного нанесения возможно применение субконъюнктивальных лекарственных форм (например, триамцинолон 4-10 мг/1/4 мл на инъекцию или метилпреднизолона ацетат 4-8 мг/1/4 мл на инъекцию), однако они не могут полностью заменить местные средства. В большинстве случаев на начальном этапе применяются местные кортикостероиды (преднизолона ацетат 1% или дексаметазона фосфат 1%).

Исследования показали, что циклоспорин А уменьшает проявления паннуса на 80%, а дексаметазон – на 93%; однако циклоспорин не истончает роговицу и не предрасполагает к изъязвлению, как стероиды. Он способствует рассасыванию грануляционной ткани и пигмента. При инфильтрации роговицы воспалительными клетками эффективность циклоспорина снижается, однако он все же способствует постепенному очищению.

 

Циклоспорин А лицензирован в мире для  ветеринарного применения только в 0,2% концентрации. Такая концентрация цикорспорина А (0,2%) не обнаруживаются в плазме крови (в отличие от 2%-х препаратов) и не оказывает системного влияния на иммунную систему. При использовании концентрации 0,2% снижения количества лейкоцитов не наблюдается.

Единственным лицензированным циклоспорином А для ветеринарного применения является препарат Оптиммун. Оптиммун выпускается в форме глазной мази, которая расфасована в 10 г тубы, содержащие 3,5 г препарата. Такое соотношение объясняется особенностями производственного процесса и означает, что стабильность препарата не меняется в течение всего периода годности.

В отличие от других циклоспоринов, Оптиммун наносят небольшое количество (0,5 см или порция размером с зерно длиннозерного риса). Такое количество Оптиммуна достаточно, в большинстве случаев, для применения препарата не менее месяца.